INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA 001
INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA
Autor : Wajid Baig, M.D.
Usamos el nombre de Insuficiencia Cardiaca Congestiva, para referirnos a un estado en el que el corazón no es, ya, capaz de expulsar la sangre para que el equilibrio entre aporte y necesidad de oxígeno se mantenga en el sistema circulatorio. La designación Insuficiencia Cardiaca Congestiva no es muy adecuada. El corazón no se ha "rendido"; sencillamente, se refiere a que el corazón no es, ya, capaz de mantener el flujo que todos los órganos necesitan para que funcionen normalmente. Hay muchas causas que pueden llevar a ese estado y puede haber causas primarias, por trastornos en la función del propio corazón o causas secundarias, sin que el corazón esté dañado, como por alteraciones de los pulmones (Cor Pulmonale). Típicamente, se había supuesto que la causa de la insuficiencia cardiaca congestiva era que el corazón estaba "débil" y se llamó disfunción sistólica. Ahora, nosotros sabemos que la mitad, por lo menos, de todos los casos de insuficiencia cardiaca congestiva se produce porque el corazón no puede relajarse normalmente y se ha llamado disfunción diastólica.
La "insuficiencia cardíaca sistólica" o disfunción sistólica se produce cuando el músculo cardíaco se debilita. La mayor parte aparece después de un ataque cardíaco. En donde murió el músculo cardíaco, se forman fibrosis (cicatrices). Entonces, el corazón ya no puede impulsar la cantidad adecuada de sangre con cada latido cardiaco. Llamamos fracción expulsada a la cantidad de sangre que el corazón expulsa con cada latido. Normalmente, el corazón puede impulsar, con cada latido, cerca de cincuenta por ciento a cincuenta y cinco por ciento de la sangre que está en el ventrículo izquierdo; si el corazón ya no tiene la fuerza bastante, esa proporción puede descender hasta treinta por ciento o menos. Cuando la fracción expulsada desciende hasta alrededor de cuarenta por ciento, los síntomas suelen aparecer. A ese tipo de insuficiencia se le denomina “disfunción sistólica''.
Al otro tipo de insuficiencia cardiaca llamamos "insuficiencia cardiaca diastólica". Cuando hay disfunción diastólica, la fracción de expulsión está normal o aumentada. Entonces, el problema es que el corazón ya no puede llenarse bien. Se vuelve tan rígido, que ya no puede relajarse para que llegue la cantidad de sangre adecuada hacia la cámara, antes de que se contraiga para que expulse la sangre. Entonces, la sangre se estanca en los pulmones, en el abdomen y en las extremidades inferiores.
1. Signos Y Síntomas
Los signos y los síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva varían mucho y dependen de cada paciente. Los pacientes suelen buscar atención en un hospital o en el consultorio de algún médico, cuando notan que les falta el aire, que sus pesos aumentaron o que engordaron, que sienten dolor en sus pechos. Como esos síntomas de insuficiencia cardíaca con congestión varían tanto, pueden confundirse con otros trastornos, como enfermedades de los pulmones.
Los pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva crónica se dan cuenta, muy bien, de sus síntomas y saben controlar sus pesos, se dan cuenta de cuándo engordan. Ellos son capaces de buscar atención, así que notan que engordan un poco o que no pueden realizar sus ejercicios y saben que, entonces, tal vez, haya una descompensación.
En Los Pacientes, pueden aparecer:
Sensación de falta o "hambre" de aire,
Edemas en los pies,
Fatiga,
Hipertensión Arterial que no disminuye con tratamiento,
Palpitaciones,
Dolor en tórax,
Aumento de peso,
Tos,
Disnea paroxística nocturna,
No pueden permanecer echados,
Aumento de circunferencia de abdomen,
Desmayos.
2. Causas De Disfunción Sistólica:
La causa más frecuente para que el corazón pierda fuerza es que haya habido un infarto de miocardio; en el lugar en donde se produjo el infarto, un tejido fibroso, que forma una cicatriz invade y ocupa el área que tenía músculo cardiaco, que murió. Esa cicatriz no puede contraerse.
Algunas infecciones víricas pueden dañar al músculo del corazón.
Abuso de Alcohol.
Uso de drogas que causan dependencias, como amfetaminas y cocaína.
Algunas drogas antineoplásicas, generalmente, antiguas, como antraciclinas (doxorrubicina).
Algunos trastornos autoinmunes.
Hay una causa poco frecuente de debilitamiento del músculo cardíaco, que aparece durante un embarazo y se conoce como cardiomiopatía por embarazo.
3. Causas de Disfunción Diastólica:
La causa más frecuente de rigidez del corazón es una hipertensión arterial que dure mucho tiempo; si la presión arterial sistémica es mayor que ciento sesenta milímetros de mercurio (sistólica) y que noventa milímetros de mercurio (diastólica), el riesgo se multiplica por dos, en relación con una presión arterial de ciento cuarenta y ochenta milímetros de mercurio.
Tal vez, la diabetes mellitus empeore los efectos del aumento de la presión arterial,
Cardiomiopatía hipertrófica (algunos casos son heredados),
Enfermedades que llevan a infiltraciones, como amiloidosis,
Algunas enfermedades de las válvulas del corazón, como estenosis de la arteria aorta,
Algunas enfermedades del pericardio.
4. Enfermedades De Las Válvulas Del Corazón:
Las enfermedades que, más a menudo, llevan a insuficiencia cardiaca congestiva son estenosis e insuficiencia graves de la válvula aórtica y estenosis e insuficiencia graves de la válvula mitral.
Las causas más frecuentes de afecciones a las válvulas del corazón son:
Malformaciones congénitas (como válvula bicúspide de la aorta),
Calcificaciones de las válvulas,
Endocarditis,
Enfermedad reumática del corazón,
Alteración aguda de la función de una válvula, luego de un infarto.
5. Arritmias:
Existen más evidencias, cada vez, acerca de que, en algunos pacientes, se produce una "cardiomiopatía por taquicardia". Tal vez, se deba a que las aurículas estén, permanentemente, con disritmias, como cuando hay fibrilación auricular no tratada. Cuando las frecuencias cardíacas de esos pacientes se controlan mejor, sus fracciones de expulsión mejoran notablemente.
5. DIAGNÓSTICO:
Podremos diagnosticar insuficiencia cardíaca con congestión, como diagnosticamos cualquier otro problema en cardiología. El método para diagnosticar cualquier enfermedad se basa en una anamnesis y en un examen físico adecuados.
Existen muchas pruebas para diagnóstico que podemos emplear para confirmar los diagnósticos clínicos y la prueba más adecuada dependerá de cada caso concreto.
Entre esas pruebas para diagnóstico, podemos contar con:
Medida de Péptido Natriurético beta en sangre,
Radiografía de Tórax,
Ecocardiografía,
Electrocardiograma,
Cateterismo de corazón,
Pruebas con esfuerzo,
Pruebas para función de glándula tiroidea,
Vigilancia continua de Holter.
6. Tratamiento:
Existen dos formas para tratar la insuficiencia cardiaca congestiva: sin drogas y con drogas.
6.1. Tratamientos Sin Drogas:
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